序言

即便敵方取得了火力優(yōu)勢，急救者就不再處于敵人的危險(xiǎn)火力之下。這時(shí)，它們的狀態(tài)就可以從處于交火過程的急救或傷者自救轉(zhuǎn)變?yōu)檫M(jìn)行戰(zhàn)術(shù)性的野戰(zhàn)急救。

本篇博文的內(nèi)容：

在閱讀時(shí)可以跳過某些您已然很熟悉的章節(jié)。之外，也可以選擇閱讀還要逐步磨練的醫(yī)學(xué)知識部份。

本文討論了有關(guān)醫(yī)護(hù)人員在戰(zhàn)斗中更好地拯救生命的各類技巧和方法次序。本文還介紹了戰(zhàn)術(shù)野戰(zhàn)急救的標(biāo)準(zhǔn)：

M-大流血

A-氣道檢測

R-喘氣

C-循環(huán)

H-背部重傷:低水溫癥/低血癥

P-頭痛

A-藥物

W-傷疤

S-夾板

一、戰(zhàn)術(shù)野戰(zhàn)急救

你所處環(huán)境的戰(zhàn)報(bào)或許會(huì)在頓時(shí)發(fā)生改變，因此當(dāng)你的老鄉(xiāng)取得火力優(yōu)勢或則旁邊槍響消失無蹤的時(shí)侯，千萬不要自欺欺人，純真地覺得自己早已完全安全了。

因此，所有急救過程中最重要的一點(diǎn)就是要提防。

在你開始照料你的患者之前，首先要確保你所處的地方是安全的。

設(shè)置一個(gè)全方位的安全警戒線，于是再依據(jù)狀況開始分流傷者。

目前我們討論的內(nèi)容是戰(zhàn)術(shù)戰(zhàn)傷救助的后一階段（），這項(xiàng)技巧早已包括了許多文中介紹的救助思想，我也補(bǔ)充了一些自己的實(shí)操經(jīng)驗(yàn)。

在后一階段的戰(zhàn)斗救助當(dāng)中，你應(yīng)當(dāng)考慮戴上乳膠袖套——在交火過程中的上一救助階段，醫(yī)療人員沒有時(shí)間和機(jī)會(huì)把留意力放到怎樣將傳染風(fēng)險(xiǎn)降到最低上；雖然目前，你肯定有時(shí)間了。

另外，假如你覺得狀況很糟糕，例如傷者看上去不是挺好（雖然此刻他正在經(jīng)受不顯著大流血的摧殘）骨盆骨折臨床治療原則，這么你應(yīng)當(dāng)聽從你的"蜘蛛感應(yīng)"骨盆骨折臨床治療原則，盡早呼叫醫(yī)療救護(hù)/緊急救護(hù)。

但是，無論你做哪些，都不要屈從于這個(gè)外傷急救準(zhǔn)則，它應(yīng)當(dāng)像是你的新約一樣——如果你覺得你的患者還要像直接碰觸心包那樣的高風(fēng)險(xiǎn)操作，這么雖然就去做。

盡你的一切能力去幫助他。

戰(zhàn)術(shù)性的現(xiàn)場搶救應(yīng)當(dāng)從再次分配資源開始（假如"交火急救"階段還沒有發(fā)生的話）。

比如，假定我們的老鄉(xiāng)攜帶了一些敏感的任務(wù)物品，例如像便攜式通訊系統(tǒng)那樣的東西。

這么敏感的任務(wù)物品首先須要置于安全的地方，那樣，被影響了精神狀態(tài)而腦袋顯得透頂?shù)膫呔筒粫?huì)做一些荒謬的事情，例如說朝著自家人呼叫空中懲處（或則其他同樣會(huì)讓整個(gè)小隊(duì)失去信心的事情）。

同樣，我們也實(shí)在不希望他被肌注了能讓他嗨得像風(fēng)箏一樣的鎮(zhèn)痛藥以后，還抱著裝備和榴彈不放。

之外，從他頭上取走的裝備和爆燃物可以還給負(fù)責(zé)掩護(hù)的隊(duì)友，那樣它們就有更多的彈藥可以拿來保衛(wèi)傷者周邊。

雖然我們也有一種更好的做法：與其把傷者的裝備搶走，不如把步槍取下（加上他包里的其他東西）并清空彈匣后，把槍留給他。

讓他拿著安全的裝備，對他平復(fù)心情是有幫助的。

詳細(xì)來說，這可以給他希望，雖然拿著槍械本來就是一件很能展現(xiàn)力量的事情。并且，我們的傷者一直是個(gè)戰(zhàn)士，他也想幫助我們。他并不想由于自己的膝傷而認(rèn)為自己是個(gè)礙眼，也不想讓隊(duì)伍面臨危險(xiǎn)。

假如你發(fā)覺一個(gè)傷者頭上有多處傷疤如何辦？

換句話說，就是指我們的人狀況真的很糟糕：沒有心跳、沒有喘氣、沒有其他生命體征，那我們就不須要對他進(jìn)行救治，也不用進(jìn)行心肺復(fù)蘇術(shù)

那樣冷血無情的成因是我們無法成功救出他，并且這么做耗費(fèi)掉的資源會(huì)讓更多的人離開戰(zhàn)斗（而或許會(huì)造成逐步的死傷）。

但反過來說，你必需要做到永遠(yuǎn)靈活做事。

因此，假如你是在撤出點(diǎn)對傷者進(jìn)行搶救上，請繼續(xù)堅(jiān)持為傷者施加心肺復(fù)蘇（前提是你把握了這項(xiàng)技能，但是你有手，你應(yīng)當(dāng)去做，我說的對吧？）

在這些狀況下，做心肺復(fù)蘇是正確的，這就是我們之前談到的應(yīng)當(dāng)盡竭力去嘗試救治傷者。

戰(zhàn)術(shù)現(xiàn)場搶救的真正工作是從評估開始的。

對于這項(xiàng)工作，我們將要用MARCHPAWS策略。

MARCH代表的是：

PAWS代表的是：

這就是整個(gè)步驟。

二、MARCH策略

2.1——M-大流血

首先我們從"交火急救"的階段開始，先來聊聊在這個(gè)過程中對任何流血控制狀況的評估。

檢測止痛帶是否能夠保持，或則他是否還要另一個(gè)止痛帶（假如須要另一個(gè)止痛帶，與第一個(gè)止痛帶并排使用；胖子一般還要兩個(gè)TQ）。

在你還沒有開始做任何事情前，先在傷者頭上尋求大量流血的征兆。當(dāng)發(fā)覺大流血時(shí)，使用止痛帶，固定位置應(yīng)當(dāng)較高，并且要扎牢。

假如你不能用CAT控制流血，那就使用止痛劑。

之后重新檢測傷者，以防漏診頭部、腋窩、腹股溝等特殊關(guān)鍵部位的大流血。

同時(shí)不要忘掉在整個(gè)過程中保持與傷者談話。

這是你評估他意識程度的最好辦法。

之外，他還能跟你說話闡明他的喘氣道是通暢的/開放的——如果他說出的話是有意義的，說明他的腦部還保有充足的尿液/二氧化碳（這是他現(xiàn)在還沒有出現(xiàn)失血性敗血癥的好征兆）。

意識程度-AVPU

A-警覺：對時(shí)間和地點(diǎn)的認(rèn)識

V-言語：對你的話語做出回應(yīng)。

P-頭痛：對經(jīng)痛有反應(yīng)

U-無反應(yīng)：對剌激物沒有反應(yīng)。

如前所述，你還要解除傷者的武裝，由于傷者的膝傷造成他的精神狀態(tài)發(fā)生了改變（例如精神錯(cuò)亂或精神失常），再次分配他的敏感物品，并關(guān)閉他的無線電，以避免他的騷操作傷害到隊(duì)伍中的其他人。

2.2——A-氣道檢測

假定你今天面對著一個(gè)不說話的傷者。

這時(shí)你應(yīng)當(dāng)打開他的喘氣道，查看并清除他的嘴，仔細(xì)聽他的喘氣聲。

另外，當(dāng)你在聽喘氣聲的同時(shí)看著他的肩膀，留意是否有上升和增長的動(dòng)作（即吸氣和呼氣的征兆）。盯住他觀察喘氣起碼5到10秒（換句話說，不要機(jī)械地跑過去像在訓(xùn)練一樣意思一下就完了）。

假如傷者喪失知覺，你還要確保他的喘氣道開放。

一般狀況下，你可以將他的頭向后傾斜并舉起他的手臂（這個(gè)坐姿可以保持氣道的開放）。

另外，你也可以讓他保持恢復(fù)體位或給他使用NPA（假如你選擇用NPA，別忘了用膠布貼住他的臉，否則NPA很或許會(huì)滑下來——如果他的頭脫臼開了，也就不用懷疑用NPA戳破他腦部那1%或2%的輕度機(jī)率了，由于對他來說，沒有開放的氣道更危險(xiǎn)）。

比方說，我們的人是清醒的但卻不能喘氣，這么你就要做你曾經(jīng)在醫(yī)學(xué)校所學(xué)到的東西——試著讓他的肩膀翻進(jìn)來。

這一環(huán)節(jié)里你應(yīng)當(dāng)做的是采取任何能幫助他喘氣的坐姿。

比如，一個(gè)背部有損傷，嘴或眼睛流血的傷者，坐上去并向前傾，或許會(huì)更好地維持他的喘氣道——不要逼迫他睡覺，由于那只會(huì)造成所有的尿液和汗液在他的喘氣道中蓄積。

對于不同狀態(tài)的傷者，你應(yīng)當(dāng)根據(jù)以下的簡略步驟處理：

氣道阻塞的昏睡傷者：

氣道阻塞的傷者：

2.3——R-喘氣

顯露傷者手臂，于是尋求傷疤和喘氣征兆（留意，壓力會(huì)阻礙你聽或聽到他的吸氣/呼氣情況，因此你還要把手置于他的肩膀上，去體驗(yàn)喘氣的征兆）。

給在脖子、腋窩和耳朵上發(fā)覺的所有傷疤上貼上閉合性敷料（經(jīng)驗(yàn)："從眼睛到臉上被開的洞，這種地方都應(yīng)當(dāng)貼上閉合性敷料，為何說要這樣做，是由于人體橫膈膜的位置很低，做個(gè)打算切莫出意外"）。

當(dāng)你放置閉合性敷料時(shí)，最好順便聽一下傷者是否有任何吸氣或吹氣的聲音。

假如你沒有給傷者上裝通氣閥，那一定要在腦海中記下，等下你或許還得做一個(gè)NCD（或起碼讓傷疤透氣）。

仔細(xì)檢測胸骨、胸骨和胸部是否脫落，但假如你看見很多地方有變色或脫臼的征兆，就不要像個(gè)瘋子一樣再按下來了。

用"兄弟抱一下"的方式檢測他的手臂，同時(shí)你也應(yīng)當(dāng)對他的手臂進(jìn)行簡略的檢測，瞧瞧是否有未發(fā)覺的傷疤。

假如你的患者有頭部/乳房的傷疤，要留意是否還伴隨著張力性腎炎。

記住我今天給你的那種經(jīng)驗(yàn)法則，就是關(guān)于橫膈膜位置低，都會(huì)聯(lián)通的事。

因此在搶救時(shí)假如傷者有進(jìn)行性喘氣困難，你要考慮一下是否還要對陰莖傷疤(哪怕也是擔(dān)心有乳頭傷疤)進(jìn)行腹腔穿刺減壓。

2.4——C-循環(huán)

如同我們在MARCHPAWS策略部份一開始講的一樣，仔細(xì)檢測你之前做好的"交火急救"搶救舉措，并確保他們?nèi)栽诎l(fā)揮作用，這一點(diǎn)至關(guān)重要。

如有必要，顯露傷者的傷疤，并在刀口底部三指處放置一個(gè)自適應(yīng)CAT（即便確定不再須要CAT，就將其移除，使用壓力布條替換）。

假如擔(dān)心傷者脊椎脫臼就應(yīng)使用夾板進(jìn)行穩(wěn)定。

用干凈的手從頭到腳清除傷者的尿液血漬（用帶血的手會(huì)讓你形成錯(cuò)判）。

在清除過程中，假如你的干凈手拇指或食指上出現(xiàn)了污跡，這么你就要精確定位傷疤部位，顯露出傷疤，評估傷疤情況，并采取適當(dāng)?shù)男袆?dòng)（如按照狀況選擇使用膠布、止血鉗、壓力布條、CAT等）。

假如傷疤也是輕度的靜脈流血，則不須要立刻采取行動(dòng)。

感重傷員心跳的優(yōu)劣。

這時(shí)你或許摸不到橈動(dòng)脈心跳——沒有橈動(dòng)脈心跳意味著他的身體沒有根除敗血癥影響（在這些狀況下，首先要做的是檢測他頸動(dòng)脈的心跳，以確保他并且還活著）。

接下去，通過留意臉部氣溫和體液量來評估傷者身體的循環(huán)系統(tǒng)情況。

在給你的兄弟翻身之前，檢測一下他是否有脊椎脫位的征兆。用夾板穩(wěn)定疑似脫臼的部份，并按照你單位的脊椎脫位SOP來聯(lián)通他。

當(dāng)你檢測髕骨脫臼時(shí)，也要檢測其他地方的氣胸（非常是胸部和脛骨）。

打算好所有還要的設(shè)備，包括額外的閉合性敷料、繃帶、尿布和保溫毯。

先將傷者躺下，開始用閉合性敷料處理下半身的傷疤（一定要先剝掉上半身的內(nèi)褲）。

之后再將傷者翻轉(zhuǎn)到胸部，按以下項(xiàng)目再次評估他的狀態(tài)：

清醒程度

氣道、呼吸、循環(huán)情況

對并發(fā)癥等的干預(yù)舉措效用

傷者頭上的NPA掉了嗎？

CAT揭開了嗎？

布條/胸封是否還在發(fā)揮療效？

1/4處NCD是否還在工作？

TCCC卡是否正確填寫

用防水筆在CAT/TCCC卡上寫上CAT的時(shí)間。

同時(shí)在卡上標(biāo)明是否有取下了不再須要的CAT，并用壓縮布條取代。

2.5——H-背部重傷/低水溫/低血癥

保持傷者的溫度是十分重要的，你絕對不想讓他出現(xiàn)溫度過高的狀況。

為了保證傷者溫度穩(wěn)定，首先要做的是盡量降低他與外界的接觸。例如說幫他脫下濕內(nèi)褲，換上更烘干的內(nèi)褲。

把他置于擔(dān)架上，用保溫毯包裹住他（假如你沒有保溫毯這些稀缺物品，那就開動(dòng)你的小耳朵，用能找到的任何東西即席制做一塊）。

對比較輕度的胸部傷情進(jìn)行包扎處理。對于嚴(yán)重的膝傷（如牽涉到腦損傷），千萬不要讓他睡覺，假如有條件的話，讓他吸氧。

醫(yī)治腦損傷（TBI）還要專業(yè)大夫的參與，因此要盡早帶著你的傷者去找大夫。

TBI的征兆包括精神狀態(tài)的改變，眼珠放大，從眼睛或鼻子滲出黑色液體，背部變型，耳朵周圍有經(jīng)痛（這一系列問題會(huì)讓他看上去像一只浣熊）。

不管如何，起碼你應(yīng)當(dāng)先把握傷者的生命體征，并斷定他是否會(huì)踏入敗血癥（低血）或是否早已處于敗血癥狀態(tài)。之后打算好開始靜脈肌注/打針，從而進(jìn)行液體治愈（低血癥是因?yàn)閭吆鋈粏适Т罅亢挂海缒蛞旱纫鸬模Ｄ€須要了解您所在單位診治失血性敗血癥、TXA（凝血酶）和輸注全血的SOP（標(biāo)準(zhǔn)操作程序）。

歡迎通過我們制做的"戰(zhàn)斗醫(yī)療要領(lǐng)"系列視頻中了解M.A.R.C.H.策略的具體操作。

三、PAWS

目前我們早已學(xué)習(xí)完了MARCH策略，是時(shí)侯繼續(xù)說說PAWS了。

MARCH是關(guān)于怎么挽救生命的方法。而PAWS則是要把MARCH顯得更有價(jià)值。

P——疼痛

痛，對傷者來說，是不言自明的。

因此你還要為他提供必要的干預(yù)舉措（如夾板，可以阻擋或限制腿骨與腹肌、神經(jīng)互相之間的磨擦而降低痛感），再加上藥物來控制和穩(wěn)定你的兄弟正在經(jīng)歷的肉體摧殘。

A——抗生素

讓你的傷者服用他所攜帶的醫(yī)療包里的藥物藥片（假定他還能否進(jìn)食東西）。

某些小藥片除了可以幫助清除或防治可以罔顧他生命的傳染，還可以在一定程度上緩解他的苦惱。

W——傷口

檢測傷者頭上是否有更多的傷疤——那些在之前檢測被遺漏的傷疤，以及這些已被發(fā)覺但"保存"出來以待稍厚處理的傷疤。

一些容易被忽略的傷疤包括灼傷（如皮膚的灼傷，這些傷疤常常伴隨著密閉空間一齊出現(xiàn)，并且常與氣道吸入物導(dǎo)致外傷有關(guān)）。

當(dāng)你發(fā)覺新傷疤時(shí)，要做好迅速處理的打算，或則早日叫來醫(yī)療兵（讓你叫醫(yī)療兵得是在你自己不是醫(yī)療兵的狀況）。

同時(shí)也要記得尋求骨折、眼部重傷、頭皮重傷和胰臟息肉等傷處(這個(gè)問題實(shí)際上遠(yuǎn)比詞面可怕多了，因此在臨時(shí)處理時(shí)最好盡或許地溫婉)。

假如你的患者在胸部重傷的狀況下能夠高呼大喊或著發(fā)出女妖的聲音，那就是一件好事。

但若果他安靜地佇立在角落里，你得做好面對蠢事的心理打算了。

S——夾板

固定好傷者的外傷處，再次掌握心跳狀態(tài)。

假如你的兄弟有外傷或骨折，但摸不到心跳，試著先把受影響的腿骨剪短，于是再次評估心跳的狀態(tài)。

做很多事情的時(shí)侯提防一點(diǎn)，同時(shí)也要表現(xiàn)出良好的“床邊”禮儀（記住一項(xiàng)白銀法則：己所不欲，勿施于人）。

在開始行動(dòng)之前想好你的行事方法；不要在沒有完整規(guī)劃的狀況下就跳進(jìn)火線里去。

需要打算好所有你須要的設(shè)備。

假如你發(fā)覺你的傷者早已使用了他自己帶的夾板，那就湊合用吧——沒有必要在治愈早已"治"好的東西——但無論怎樣都要再檢測一下心跳。

不要忘了用你屁股上帶著的通信設(shè)備聯(lián)系戰(zhàn)術(shù)指揮部，并從下一級醫(yī)療人員那兒榮獲一些幫助（它們一群人加上去有著比你和我更大的腦子，不管我們是否曉得自己在做哪些，讓它們來幫忙肯定是個(gè)好主意）。

另外，一定要記得和你的傷者談話——解釋你在做哪些，給他一些鼓勵(lì)的話，等等。

在等候醫(yī)療搜救隊(duì)到來的過程中，要合理運(yùn)用時(shí)間。

比如，將傷者的個(gè)人物品或武器固定在他的擔(dān)架上，那樣直升機(jī)著陸時(shí)的涵道氣浪就不會(huì)對任何東西導(dǎo)致毀滅性懲處；需要給傷者戴好墨鏡、耳罩等防護(hù)設(shè)備。

另外，把你兄弟的TCCC卡填寫完整（那樣會(huì)讓交接工作順利太多）。

關(guān)于醫(yī)療直升機(jī)，也有一點(diǎn)要提一下。等客機(jī)抵達(dá)以后，要服從客機(jī)上那群大鱷的指揮。

敵人戰(zhàn)斗人員

有些時(shí)侯，你會(huì)發(fā)覺自己還要給敵方提供醫(yī)療救助，并且開始之前要謹(jǐn)記交鋒規(guī)則。

基本上，你應(yīng)當(dāng)提供給被俘獲的敵方和你給老鄉(xiāng)同樣品質(zhì)的醫(yī)療診治。

假如有必要的話也包括撤出傷者。

雖然這么，還是要以安全為先，恐嚇一直是清晰可見的——畢竟面前就躺倒一個(gè)敵方——他或許能對你和你的小隊(duì)構(gòu)成危險(xiǎn)。

在嘗試對敵方采取MARCHPAWS之前，先約束好他，確保你自己的安全。

結(jié)語

即便你的老鄉(xiāng)取得了火力優(yōu)勢，或則對方的裝備打開了靜音狀態(tài)時(shí)，傷者救助就要從交火救治方式轉(zhuǎn)為戰(zhàn)術(shù)野戰(zhàn)救助機(jī)制了。

在這個(gè)階段，你可以做這些事情——而且也絕對還要做好這種事——來避免你的老鄉(xiāng)向死傷戰(zhàn)敗。

由于你在這個(gè)過程中能做的事情太多，因此或許很容易忘掉采取某種重要的行動(dòng)。

這就是為何會(huì)提出MARCHPAWS策略。它絕對是你帶入戰(zhàn)場的最重要工具之一。

其實(shí)，告訴你MARCHPAWS是一回事。

讀懂它的實(shí)際演示則完全是另一回事。因此，歡迎反復(fù)觀看我們制做的關(guān)于TCCC方式的視頻指導(dǎo)，好好搞定這一切。