（廣東省藥學會2018年8月20日發(fā)布）

隨著公立醫(yī)院綜合改革措施的逐步推進，醫(yī)療機構(gòu)藥學服務面臨新的機遇和挑戰(zhàn)。 適應改革要求，進一步加強藥品管理，必須推動醫(yī)藥服務模式轉(zhuǎn)變，維護人民健康權(quán)益。

發(fā)達國家的實踐證明，藥師通過開設藥房診所，可以直接為患者提供藥學服務，這對于提高藥物治療水平、降低藥物治療成本具有顯著效果。

開展藥學門診工作對于推動臨床藥學加快發(fā)展、助力醫(yī)院藥學轉(zhuǎn)型具有重要意義。 為促進和規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)藥學門診健康發(fā)展，現(xiàn)提出以下試行標準。

一、政策依據(jù)

藥師通過門診直接為患者提供服務，是藥師提高臨床核心競爭力的重要切入點。

國家衛(wèi)生計生委《關(guān)于加強藥房管理轉(zhuǎn)變藥事服務模式的通知》（國家衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2017〕26號）建議，有條件的醫(yī)療機構(gòu)可??以開設藥師咨詢診所，為患者提供用藥咨詢和服務。指導; 《國家區(qū)域醫(yī)療中心設置標準》（綜合醫(yī)院）規(guī)定，與藥學服務能力相關(guān)的指標之一是“藥房門診”每年服務的患者人數(shù)大于或等于200人次； 廣東省衛(wèi)生計生委發(fā)布的《廣東》省級高水平醫(yī)院評價指標（綜合醫(yī)院）要求藥房門診專業(yè)≥2個； 為推動醫(yī)療機構(gòu)開設藥房門診，廣東省藥學會于2017年4月發(fā)布了《關(guān)于推進藥房門診工作的通知》（粵醫(yī)會〔2017〕26號）。

二、設立目的

藥房診所旨在改善患者的藥物治療效果：

1.臨床效果：藥房門診藥師通過指導患者用藥、隨訪和藥學監(jiān)測，提高患者用藥依從性和治療效果，減少不良反應的發(fā)生；

2、人文成果：藥房門診藥師為患者提供與藥物相關(guān)的人文關(guān)懷，提高患者對藥物治療的滿意度；

3、經(jīng)濟效益：藥房門診藥師通過收集患者用藥信息、重組用藥，可以減少用藥相關(guān)的損害和不必要的藥物治療，減輕醫(yī)保部門和患者疾病治療的經(jīng)濟負擔。

3、硬件要求

門診樓設有固定診室。 每周都有固定的探訪時間。 門診電腦設有門診就診系統(tǒng)、住院病歷系統(tǒng)、藥房系統(tǒng)，可查詢患者門診、住院診斷、檢查、檢查、用藥等信息。 有條件的醫(yī)療機構(gòu)應當配備藥師工作站，建立和管理患者檔案。

四、崗位要求及職責

在藥房門診工作的藥師必須經(jīng)過規(guī)范的臨床藥師培訓并取得臨床藥師崗位培訓證書，或者具有廣東省藥學會認證的《藥物治療管理》資格證書，或者具有高級職稱才能從事臨床藥學工作至少2年。 以上。

職責主要包括：

1.收集并建立患者藥物治療管理檔案。 包括現(xiàn)病史、既往病史、用藥史、過敏及不良反應史； 生活習慣和飲食； 生育和手術(shù)計劃等。

2.整理當前用藥情況，建立個人用藥記錄表。 包括處方/非處方藥、中草藥、保健品等，方便患者在家管理用藥，并在就醫(yī)時向其他醫(yī)護人員提供用藥信息。

3.評價藥物治療療效、藥物不良反應等相關(guān)問題。 針對與患者當前藥物治療相關(guān)的問題提供適當?shù)母深A，例如減少處方、重新配制藥物和/或生活方式調(diào)整或飲食改善建議，或與患者的主治醫(yī)師溝通進行藥物治療干預。

4.提供個體化用藥教育。 增強患者對藥物的認識，使患者能夠正確用藥。

藥學門診藥師應積極融入臨床團隊，了解當前醫(yī)療機構(gòu)臨床治療現(xiàn)狀，通過國內(nèi)外指南、共識、文獻等掌握最新疾病治療方法，提高藥學門診工作水平在實踐中。

五、服務對象及推廣

1.患有一種或多種慢性病并同時接受多系統(tǒng)、多專科治療的患者。 如慢性腎病、高血壓、冠心病、高脂血癥、糖尿病、痛風、哮喘、慢性阻塞性肺病、骨質(zhì)疏松、消化性潰瘍等疾病患者。

2.正在服用高危藥物的患者，包括治療窗窄的藥物，如抗凝劑、苯妥英鈉、甲氨蝶呤等。

3.同時服用5種以上藥品（包括處方藥、非處方藥、中草藥及其他保健品）的患者。

4、老人、兒童、孕婦、哺乳期婦女等特殊人群。

5.實驗室檢查異常疑似與藥物相關(guān)的患者。

6. 最近在接受治療時發(fā)生不良醫(yī)療事件（藥物或非藥物相關(guān)）的患者。

7.對用藥有疑問的患者。

患者宣傳的形式可以多樣化，如：醫(yī)生或其他醫(yī)務人員的轉(zhuǎn)介； 為到藥房取藥的患者或出院患者提供用藥教育和宣傳單張； 公共媒體宣傳、醫(yī)藥科普推廣等

6. 處方權(quán)解決方案

由于藥師沒有處方權(quán)，通過與醫(yī)師達成協(xié)議調(diào)整處方是國外解決藥師處方權(quán)的有效方法。

在歐美等發(fā)達國家，藥師主要負責抗血栓工作，在抗血栓（凝血）門診中，藥師直接面對患者調(diào)整處方。

國內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)通過與醫(yī)生達成協(xié)議的方式，實現(xiàn)了藥師直接向患者調(diào)整處方的權(quán)利（《藥師與醫(yī)師抗血栓治療協(xié)議推薦文本》粵藥會〔2017〕15號）。

建議授予門診藥房藥師部分處方權(quán)限（如開藥、檢查的權(quán)限），并須經(jīng)醫(yī)療部門批準并備案。

7. 門診類型

目前，國內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)根據(jù)自身專科發(fā)展的特點和需要，開設了獨立藥學門診或藥學聯(lián)合門診。

門診類型包括抗凝治療管理門診、房顫門診、基于藥物治療管理的精準用藥門診、專科患者藥房門診，如呼吸科門診、慢性阻塞性肺病（COPD）和哮喘藥房門診、更年期聯(lián)合門診。 、藥房門診等特殊人群（孕婦、兒童、老人等）用藥。

八、收費標準

2013年世界制藥大會明確指出，沒有付費的制藥服務是不可持續(xù)的（，否）。 從發(fā)達國家的歷史經(jīng)驗來看執(zhí)業(yè)藥師費用，合理收費是專業(yè)技術(shù)服務業(yè)健康持續(xù)發(fā)展的必然要求。 美國已將藥物治療管理服務納入政府健康保險計劃D。

為保證藥學服務可持續(xù)發(fā)展，各醫(yī)療單位應開設收費藥學門診，或先開設免費藥學門診，最終實現(xiàn)收費（《關(guān)于推進藥學門診工作的通知》粵藥會〔2017〕號） .26）。

建議藥房門診收費按照現(xiàn)行可用于藥學服務的收費標準執(zhí)行。

九、服務內(nèi)容

參照美國藥物治療管理（MTM）模式并結(jié)合我國醫(yī)療機構(gòu)實際情況，藥房門診的服務內(nèi)容為：

1.藥物治療評價（MTR）。 建立患者信息檔案（具體工作形式根據(jù)工作內(nèi)容而定，如涉及慢病管理的工作記錄見附件2），查閱病史、用藥史，評估藥物治療和藥物不良反應等相關(guān)問題。

2. 為患者建立個人用藥記錄 (PMR)。 整理目前用藥情況，準備個人用藥記錄表（附件3），包括處方藥/非處方藥、中草藥、保健品等，方便患者居家用藥管理，并在就診時向其他醫(yī)護人員提供用藥信息藥物治療。

3.提出藥物治療干預計劃（-Plan，MAP）。 針對患者目前藥物治療中存在的問題（藥物治療相關(guān)問題，MRPs），或者需要調(diào)整的生活方式或飲食，進行適當?shù)母深A措施，如精簡處方等。 、藥物改革和/或生活方式調(diào)整或飲食教育建議，必要時與患者的主治醫(yī)師溝通進行藥物治療干預。

4.開展個體化用藥教育，增強患者對藥物的認識，正確用藥。

5.解答患者用藥問題。

6.隨訪，跟進藥物治療狀況，預約復診。

10. 入院流程

藥房門診入院流程如下（圖1）：

1. 首次來院就診的患者：

① 患者信息收集：建立患者信息檔案。 基本信息包括； 現(xiàn)病史、既往史、用藥史、過敏史及不良反應史； 生活習慣和飲食； 生育能力、手術(shù)計劃等

②用藥方案評價：評價每種疾病的用藥方案、療效以及是否有不良反應； 評估患者是否存在與藥物治療相關(guān)的問題； 評估患者對疾病和藥物的認識和依從性。

③藥物干預：對藥物治療相關(guān)問題進行適當?shù)母深A，如簡化處方、重新配制藥物等，必要時與患者的主治醫(yī)師溝通。 創(chuàng)建個人用藥記錄表，方便患者家庭用藥管理，并在就醫(yī)時向其他醫(yī)護人員提供用藥信息。

④用藥教育：對患者進行個體化用藥教育，以及生活方式調(diào)整建議和飲食教育，并發(fā)放相關(guān)教育材料。

⑤ 核實患者對藥師建議的理解和接受程度，并進行滿意度調(diào)查。

⑥ 整理信息并輸入電腦，定期查看患者檢查結(jié)果和新處方，進行電話隨訪并預約下次就診。

2.非首次就診的患者：調(diào)出患者信息檔案，根據(jù)患者病情及用藥情況的變化，重新評估藥品相關(guān)問題。

圖1：藥房門診咨詢流程圖

近年來，申請執(zhí)業(yè)藥師的人數(shù)不斷增加執(zhí)業(yè)藥師費用，政府不斷提高考試難度和改變新政策，表明執(zhí)業(yè)藥師行業(yè)的財務狀況正在向好的方向發(fā)展。 預祝各位同學順利通過2019年執(zhí)業(yè)藥師考試。