引言：

日前，四川省頒布方案，對五級私立醫(yī)療機構(gòu)基本服藥進行統(tǒng)一招標采購，不再分辨基本抗生素和非基本抗生素。此前，該省頒布了基本服藥目錄，囊括1118個品種，大大拓展了2012年版國家基本抗生素520種的范圍，五級私立醫(yī)療機構(gòu)均按比列配備使用。這些統(tǒng)一和擴充，對老百姓服藥意義何在？都會由于基層缺藥跑大診所嗎？同一種藥，會揮別“不同診所價錢不同”嗎？

一問：基層能夠買到大診所的藥？

記者：山東基本服藥目錄比起國家版大大“增容”，這種藥，能夠覆蓋大多數(shù)常見病？病人都會不會由于基層沒有某種藥往城里跑？

湖北醫(yī)改辦相關(guān)負責人：去年初，我省頒布了《安徽省私立醫(yī)療機構(gòu)基本服藥目錄（2014年版）》，適用于全國范圍內(nèi)的各級各種私立醫(yī)療機構(gòu)。

該目錄包括物理藥品和生物制品747種、中成藥371種（不包括草藥丸劑）。

規(guī)定明晰了不同醫(yī)療機構(gòu)具體采購金額比列，鄉(xiāng)、村兩級醫(yī)療機構(gòu)100%采購目錄內(nèi)藥品，中心衛(wèi)生院不高于90%，市級不高于80%，省、市級不高于70%。這1118種藥品基本能滿足市級診所的服藥需求。

符合輯中采購規(guī)定的藥品必須全部推行網(wǎng)上采購，并對于目錄外藥品的需求，容許醫(yī)療機構(gòu)在省藥品招標平臺上自行采購。

這樣既推動了醫(yī)療機構(gòu)合理服藥，保障了群眾的服藥安全，也兼具了不同醫(yī)療機構(gòu)的功能定位和臨床需求。

記者：原先分開進行的基本抗生素和診所藥品招標采購合二為一。這是不是意味著在村衛(wèi)生室、社區(qū)診所也就能買到和大診所一樣的藥品？是否有利于分流大診所的就診人數(shù)、實現(xiàn)分類診治？

合肥醫(yī)改辦相關(guān)負責人：本輪藥品集中招標采購，實現(xiàn)江西全國私立醫(yī)療機構(gòu)“全覆蓋”。

下至一體化管理的村衛(wèi)生室，上至市級三甲診所，只要是政府辦的醫(yī)療機構(gòu)，都將嚴格執(zhí)行本輪藥品招標結(jié)果。

將來，老百姓在基層也能買到大診所一樣的藥。也利于促進各級醫(yī)療機構(gòu)單向轉(zhuǎn)院、分級診治，提高變革的整體性。

史錄文：改變醫(yī)療機構(gòu)的服藥目錄有利于病人的分流、分級診治。并且分級診治的實現(xiàn)不能單靠改變服藥目錄。

人們?nèi)ゴ笤\所看病，甚至慢性病病人也會去大診所看病，是由于你們信任大診所的水平安徽基藥采購平臺，好多慢性病也只有大診所能夠診斷。因為五級診所基藥使用比列和基層醫(yī)療機構(gòu)不一樣，服藥品種并不完全一致，大診所開的藥品其實會在基本目錄之外，因而，有些病人還是不得不繼續(xù)到大診所看病。

二問：能夠揮別“同城不同價”？

記者：五級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基本服藥集中采購，能夠解決同一種藥品在一個地方不同層級的醫(yī)療機構(gòu)中不同價的問題，實現(xiàn)“同城同價”？

合肥醫(yī)改辦相關(guān)負責人：這次招標，不再分辨基本抗生素和非基本抗生素，所有目錄內(nèi)藥品在同一個平臺招標，目錄外藥品也是在這一平臺掛網(wǎng)采購。

也就是說，同一品種、劑型、規(guī)格的藥品，假如在基層買到，這個價在市級也能買到，在城市五級診所仍須要順加15%。將來城市私立診所取消藥品加成新政，將實現(xiàn)同一藥品同城同價。

史錄文：基本抗生素制度施行后，我國藥品招標采購分為兩類，基本抗生素和非基本抗生素分別單獨招標采購，采購辦法不一樣，平臺不一樣，進貨渠道不一樣。造成同一種出現(xiàn)在基本抗生素目錄和診所藥品目錄的藥品，在基層價錢和診所價錢不一樣。兩次招標合并，解決了藥品價錢多軌制的問題，買藥更省心了。

記者：我注意到四川醫(yī)用耗材、設(shè)備也推行全國統(tǒng)一招標采購安徽基藥采購平臺，此舉是否有利于減少老百姓服藥成本、檢查費用？

合肥醫(yī)改辦相關(guān)負責人：前幾天我們下發(fā)了文件，全國縣及縣以上政府、國企舉行的非營利性醫(yī)療機構(gòu)必須出席醫(yī)用耗材網(wǎng)上集中交易。列入首批集中交易的包括血管介入類、非血管介入類、骨科植入、體外循環(huán)及血液凈化、眼科材料等產(chǎn)品。從去年7月1日起施行。醫(yī)用設(shè)備推行集中采購已從4月1日開始施行。

隨著近日醫(yī)用設(shè)備、醫(yī)用耗材、藥品采購等一系列變革舉措的頒布，將進一步摒棄“以藥補醫(yī)”機制，推動私立醫(yī)療機構(gòu)變革進程，推進醫(yī)改向縱深發(fā)展。統(tǒng)一招標采購將會進一步增加老百姓的看病費用。

三問：招標能夠保證藥品質(zhì)量？

記者：這次廣東的采購招標仍使用“雙信封”制度，其中商務(wù)標的指標是不是仍依循“低價者得之”的原則？

合肥醫(yī)改辦相關(guān)負責人：基本服藥招標采購?fù)菩小半p信封”評標辦法。該辦法根據(jù)質(zhì)量優(yōu)先、價格合理的原則，企業(yè)須同時投技術(shù)標和商務(wù)標兩份標書，技術(shù)標、商務(wù)標分別占60分和40分。根據(jù)技術(shù)標評審得分高低，確定步入商務(wù)標評審，入選后，技術(shù)標得分還要帶入進來。根據(jù)藥品質(zhì)量誘因，技術(shù)標分為3個質(zhì)量層次，以滿足不同醫(yī)療機構(gòu)的服藥需求，其中原研發(fā)藥品、專利藥品、單獨定價藥品、優(yōu)質(zhì)低價中成藥等誘因是藥品質(zhì)量直接影響誘因。總得分最高的企業(yè)中標。

記者：之前由于追求優(yōu)價，有些省份出現(xiàn)過基本抗生素質(zhì)量打折扣的現(xiàn)象。此次在招標采購環(huán)節(jié)有沒有進行改進，防止這些情況的發(fā)生？

合肥醫(yī)改辦相關(guān)負責人：質(zhì)量誘因已在“雙信封”評標中按質(zhì)量優(yōu)先原則給以考慮。在采購程序上，采購必須通過省藥采平臺，交易全部推行電子化、信息化，所選藥品品種、價格、生產(chǎn)廠家等信息要給以公開，嚴格初審藥品采購收據(jù)，避免標外采購，這種都有利于保證質(zhì)量。

史錄文：能否在市面上銷售的藥品本身就是通過藥品生產(chǎn)質(zhì)量管理規(guī)范評審的合格藥品，只不過在使用中呈現(xiàn)質(zhì)量差別。規(guī)范合理的招標采購是在質(zhì)量同效的前提下，通過優(yōu)化組合，選出價錢合適的藥品。所以說讓定價部門保藥品質(zhì)量是本末倒置，不能從根本上解決問題。藥品質(zhì)量不是招下來的，應(yīng)當是生產(chǎn)下來的。