序言：我們你們都曉得，肺純磨玻璃病變風險較低，發展較慢，能適當隨訪觀察；而實性病變中則是良性的為多，較小的也多可隨訪觀察再決定；混和磨玻璃病變則給你們帶給更多恐慌。由于許多掃盲中說混和磨玻璃病變最容易是惡性，但是不純，因此風險較純磨玻璃病變為高。因此若結友查出混和磨玻璃病變常常更為恐懼與疑慮，假如遇到大夫也比較積極，比較焦急開刀的話，則有時或許會帶給無可挽回的不良后果。近期有位陌陌同事發我消息，說在小紅書上刷到一則消息，無比驚訝。

基本狀況：

一位41歲的女性，檢測發覺混和磨玻璃病變8毫米，診所沒有讓其觀察隨訪后再決定，而是直接放療。定位后楔形切掉，居然沒有切到，遂改胰臟摘除。切完病理沒發覺病變，報的是增生。

內容截圖：

上圖是結友發在小紅書上的影像報告。

我們要來考慮以下問題：

（一）肺囊腫中若果是混和磨玻璃病變，惡性的機率有多大？

肺純磨玻璃病變多數是為不典型增生樣囊腫(AAH)、原位腫瘤(AIS)，或則初期微浸潤性病變(MIA)三種方式。而混和磨玻璃病變則容易是微浸潤性病變或以上病理型態，包括浸潤性病變的貼壁型伴其他亞型（腺泡型、乳頭型、實體型、微耳孔或復雜粘膜）。較小的混和磨玻璃病變，非常是實性成份不太致密、收縮力弱的，多數雖然有其他亞型，也容易也是腺泡型或肛門型這些中分化的亞型。有文獻覺得，不同階段的磨玻璃病變有不同的培增周期:不典型增生樣囊腫倍增周期平均為998天，原位癌567天，微浸潤腫瘤384天。美國有研究闡明，任何大小的磨玻璃病變，按年度隨訪是安全的，無論隨訪多長后再選擇放療摘除是可行的，且磨玻璃病變無論大小、浸潤程度及采用的什么術式，經放療摘除后，其常年特定癌癥生存率均高達100%。但這個人覺得主要適用于純磨玻璃病變原位癌是什么意思，含實性成份的則不一定的。也有個問題就是肺囊腫是否都依照從純磨到混和磨，再到實性的過程？其實有部份病變是從純GGN平緩進展為亞實性或實性的病變而逐漸具備侵擾性，還有部份惡性病變是一開始就是實性的，他們的惡性程度要較從磨玻璃發展而至的高一些，這只是為何我們仍然建議檢測發覺的孤立的實性病變，不管大小應當半年檢查以確定其有無生長性。若從碰巧發覺的肺囊腫來講，部份實性病變(即混和磨玻璃病變)的惡性率明顯低于碰巧發覺的實性病變，同時，持續存在的混和磨玻璃病變多為肺囊腫。有專家統計，磨玻璃病變總的乳癌機率約為33%，明顯低于實性病變的7%，其中，混和性磨玻璃病變的惡性機率較高，約為63%，而純的磨玻璃病變惡性機率為18%。但個人仍不同意純磨僅為18%的機率，即便原位癌與不典型病變不算惡性范疇。而由于僅憑影像未能完全分辨AAH、AIS、MIA或浸潤性病變的貼壁型，即便確診AIS或MIA是要全部取材的，因此我仍然覺得我們的認識應當是：持續存在的瘤肺邊界清楚的純磨玻璃病變基本上都是癌癥范疇的（包括不典型病變或原位癌）。

（二）混和磨玻璃病變風險究竟怎樣？

我們曉得假如肺囊腫是惡性的，又是實性的，則是傳統腫瘤的范疇，轉移風險相對就高些，但依然半徑大于3公分的話是有或許1A期的，此刻若果沒有腮腺結轉移與遠處轉移，它便是1A期，但是長到3-4公分之間，沒有腮腺結與遠處轉移也僅僅1B期而已，都算初期。那若是混和磨玻璃病變，含影像上表現為磨玻璃的貼壁成份的，雖然風險比實性的更低。而若病變大小還在1公分以內，那更是極或許是(1A1期）。也就是說：早得很！再來看雖然是浸潤性病變，初期的話療效有多好：

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意義：在2公分以內，CTR大于等于0.25的肺囊腫中建立亞聲帶摘除的重要地位。

對象：薄層CT最大腸癌半徑≤2.0cm且CTR≤0.25的癌癥病患。該研究中楔形摘除占8成，即便遇見顯著異常腮腺結，楔形摘除術不要求務必做腮腺結造影。

結果：研究闡明對于大于或等于2公分，CTR大于等于0.25的病人，切緣保證陽性狀況下，近100%的5年無發作生存率。因此對這種病粉推薦亞聲帶摘除作為首選術式（包括楔形摘除與肺段摘除）。

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意義：在2公分以內，CTR小于0.5的肺囊腫中建立肺段摘除的地位。

對象：入組CTR＞0.5（非惰性實性為主肺腺癌），半徑≤2cm的IA期（7thTNM）NSCLC

結果：研究闡明中位隨訪時間為7.3年（按照實際治愈方式或依據研究方案也類似）：5-yOS，聲帶vs肺段為91.1%vs94.3%；5-yRFS，聲帶vs肺段為87.9%vs88.0%推論：肺段摘除術組病人總生存優于胰臟摘除術組；而兩組無發作生存率無顯著差別。

日本診所資料：

研究闡明病理否認為1期的肺腫瘤病患，高分化病人的5年無發作生存率和5年總生存均達95.3%。

廣州市肺科診所2022年相關研究：

接受放療治愈的1期肺腫瘤，腮腺結轉移率在高分化組中只有2.7%，5年無發作生存92.8%；5年總生存高分化組95.7%。

重新舉那些反例的意思是，雖然這個才8毫米的混和磨玻璃病變是浸潤性病變，還有特別好的預后，適當的隨訪并不影響預后，并不會要了結友的命！

（三）此病變究竟風險怎樣？

我們看他的影像報告描述，確診是考慮原位癌或微浸潤性病變與炎性相辨認。我來再來看假設它是原位癌或微浸潤性腫瘤，在腫瘤手冊中的預后描述是如何的：（1）非典型性腫瘤樣囊腫（原位癌是什么意思，AAH）。AAH起碼為一種肺腫瘤的癌前炎癥。AAH常在0.5cm以內，CT掃描常以磨玻璃樣改變為特征。鏡下組織學表現在肺臟結構完好，肺臟上皮病變呈一致的立圓形或矮柱狀，有輕微非典型性，胚乳缺少或模糊。（2）原位腫瘤（insitu，AIS）。AIS是2011年提出的新概念，定義為≤3cm的單發腫瘤，癌細胞局限于正常肺臟結構內（附壁型生長），由Ⅱ型肺臟上皮和（或）克拉拉細胞組成。AIS細胞核異形性不顯著，常見肺臟間隔增寬伴纖維化。AIS放療摘除無病生存率為100%。（3）微浸潤性腫瘤（micro-，MIA）。MIA定義為≤3cm的單發腫瘤，界限清楚，以附壁型生長為主，浸潤癌型態應為附壁型以外的其他型態，浸潤間質最大徑≤5mm，除外脈管侵害、胸膜侵害及癌癥細胞氣道內播散等危險誘因。肺部多灶發生的癌癥也可適用于MIA的確診，前提是除外肺部播散的或許。MIA假如完整切掉，總體5年生存率為100%。也就是說不論最后是按影像報告的原位癌還是微浸潤性病變，其預后都十分好，都是完全摘除即痊愈。更即便上面還吊了個“與炎性相辨認”呢！意思就是說也仍或許是增生性的。

（四）檢測發覺的混和磨玻璃病變有無必要立刻放療摘除？

后面剖析了如此多，總體的意思就是小的肺囊腫，雖然是混和磨玻璃密度，也基本上風險并不大，真的是浸潤性病變的，只是預后特別好，若是原位癌或微浸潤性腫瘤更是切了即痊愈。這么那樣的一種惡性程度并不高的初期癌癥，有沒有必要一查下來就該立馬摘除以絕后患呢？適當的抗炎后觀察檢查，基本上是不或許對預后形成影響的，但適當的觀察隨訪卻能避免這些本是急性腎炎或潰瘍恢復期時的病變。我們許多次遇到過查出的混和磨玻璃病變，但是瘤肺邊界清楚，后邊有實性成份，內部密度零亂，看著很像惡性的，也會在止痛治愈或隨訪后吸收好轉，這些這些是增生恢復期的關系，病變內部份早已吸收，但未能完全吸收時就容易表現為混和磨玻璃密度。我之前還遇到過一例，頭兩天平掃是混和磨玻璃囊腫，準備開刀來我急診，我讓她做下靶掃描瞧瞧細節，結果間隔才三天，病變吸收不見了的！

領悟：

混和磨玻璃囊腫也并不是說惡性程度高，就該查出即放療。隨訪檢查，止咳治愈后隨訪檢查，或則哪些也不做過段時間檢查后仍在再考慮放療來得及。真的不焦急！其實假如考慮惡性機率大，實性占比多，間隔時間可以短點，一周也好呀（若是囊腫恢復期，1周也會有顯著不同了）！