健康管理師健康風險識別

　　【知識要求】

　　一、健康危險因素

　　1、健康危險因素概念

　　(1)高血壓、高血脂、超重及肥胖、缺乏體力活動、蔬菜及水果攝入不足以及吸煙,是引起慢性病的重要危險因素。這些危險因素都和人們的生活方式密切相關,慢性病的主要風險因素是不健康的生活習慣,預防慢性病的最好方法是改善生活方式,減少導致慢性病的危險因素。(環境、行為、生物學方式)。

　　(2)健康危險因素,是指機體內外存在的使疾病發生和死亡概率增加的誘發因素,包括個人特征、環境因素、生理參數、疾病或亞臨床疾病狀態等。個人特征包括不良的行為(如吸煙、酣酒、運動不足、膳食不平衡、吸毒、迷信、破壞生物節律等)、疾病家族史、職業等:環境因素包括暴露于不良的生活環境和生產環境等;生理參數包括有關實驗室檢查結果(如血脂紊亂)、體型測量(如超重)和其他資料(如心電圖異常)等。

　　(3)健康相關危險因素是健康危險因素評估依據:分為不可以改變的危險因素和可以改變的危險因素組成:1)不可改變(家族遺傳史、老齡化、性別、環境);2)可以改變:心理不健康和健康水平偏低、不良生活方式(吸煙、飲酒過多、運動不足、膳食不平衡)導致的腰圍/MBI超標(肥胖或超重)、血脂異常、血糖/血壓/血尿酸偏高等。

　　2、生活方式相關的危險因素

　　影響健康的因素成千上萬,但歸納起來主要有生活方式/行為因素、環境因素、生物學因素、健康服務因素。膳食不合理、身體活動不足及吸煙,成為造成多種慢性病的三大行為危險因素。預防慢性病的最好方式就是改善生活方式。減少這些導致慢性病的危險因素。

　　(])吸煙:是罹患心臟病、卒中、癌癥、嚴重肺部疾病和其他慢性病的危險性。

　　(2)不合理膳食:健康飲食的目標是保持恒定理想的體重、預防疾病和攝入充足、平衡的各種營養素,攝入豐富的谷類、蔬菜、水果和豆類以及采用低脂、低膽固醇、低鹽、低鈉和低糖膳食。

　　(3)缺乏體力活動。(4)酗酒。(5)壓力。(6)超重。

　　3、體檢中常用的健康風險評估指標及意義

　　1)體重與體質指數(BMI,超重(肥胖)的人易患高血壓、高膽固醇或其他脂質代謝紊亂、2型糖尿病、心臟病、卒中和某些癌癥的危險性較大。

　　2)血壓,高血壓是一種嚴重疾病,它會導致卒中、心臟病、腎衰竭和其他疾病。

　　3)總膽固醇(TC)正常范圍:2.2-5.7mmo/L,膽固醇的問題是人體實際能夠有效利用的量非常有限。過多的膽固醇造成血管壁上脂肪斑塊的積累?？偰懝檀际荓DL\ HDL和VLDL的總和。總膽固醇的量由人體對脂肪的代謝途徑決定,而代謝途徑又受種因素影響,比如遺傳、膳食以及肝、腎和甲狀腺的功能等。高膽固醇不足以使每個人都發生心臟病,但絕大數專家認為,高膽固醇與心臟病之間的聯系強度可以與吸煙和癌癥的關系相提并論。

　　4)高密度脂蛋白(HDL-C),正常范圍:1.9-2.28mmo/L是好膽固醇,在高濃度下,LDL顆粒很容易在動脈壁上附著,并且與免疫細胞結合形成斑塊,這是一種黏性物質,黏附在流向心臟的血管內,LDL水平偏高對于預測男性發生心臟病發作極為重要。

　　5)總膽固醇/HDL之比是將總膽固醇濃度除以HDL-C濃度計算求得。

　　6)甘油三脂(TG)0.3-1.7:甘油三酯的來源既可是動物性食物(飽和脂肪酸),也可以是植物油(不飽和脂肪酸)。油脂和動物性食物中各種類型的脂肪酸的主要成分就是甘油三酯。其他的甘油三酯由肝臟合成,合成所需原料為碳水化合物、蛋白質和酒精。甘油三酯水平高的人罹患心臟病的危險性就大。

　　甘油三酯水平升高與糖尿病有密切關系,尤其是對已經有心臟病的糖尿病患者。飲酒和胰腺病也會是甘的水平升高。當一個人的膳食由動物性食物為主轉為以植物性食物為主,其膽固醇水平會大幅度下降。

　　7)激素替代療法,這種藥物治療方法是要為已絕經婦女補充不再能自行合成的雌激素。

　　8)左心室肥大(LH),左心室容易發生肥大、肌肉組織變厚并拉伸是長期高血壓所致。

　　9)脂蛋白,也是心臟病和卒中的一項危險因素。血中脂蛋白(a)的水平根據遺傳和膳食的不同而變化。

　　10)前列腺特異抗原,PSA目前多被用來作為前列腺癌的篩査指標。PSA并不是反映前列腺癌的理想指標,但若PSA水平過高,就提示應進行其他更多的分析和檢查。

　　11)前列腺增大。

　　4、健康危險因素與健康風險評價指標的關系:健康風險評估則是進行健康風險管理的基礎和關鍵。開展健康風險評估,首先要建立健康風險評價指標體系,而影響健康的相關危險因素與健康風險評價指標相對應,健康危險因素的危險程度決定了健康風險指標的高低。健康管理范疇的健康風險指標一般指的是影響人類健康的生物、社會和自然因素,不良的心理、行為等因素。

　　5、健康危險因素信患采集的常用方式:生活方式評估問卷、健康體檢與預防性篩查。

　　健康風險識別步驟

　　一、步驟:健康體檢、信息收集、健康評估、健康風險干預和健康促進。二、方法:單因素加權法、多因素模型法。

　　二、健康風險評估的一般原理

　　1、健康風險評估(HRA)定義:是一種分析方法或工具,由于描述和估計某一未來可能發生的某種特定疾病或因為某種疾病導致死亡的可能性。是對個人的健康狀況及未來患病或死亡危險的量化估計如果用一句話來表述健康風險評估的目的,就是:將健康數據轉變為健康信息。

　　2、健康風險評估的研究目的:研究看起來健康而且沒有任何疾病癥狀的人;研究如何能將導致風險危險因素識別岀來;研究如何消滅或控制這些能夠預防或減弱疾病的致病因素,達到預防驚的或延遲疾病發生的目的。

　　3、健康風險評估的基本原理:問卷、危險度計算、評估報告。

　　(1)問卷:①生理、生化數據,如身高、體重、血壓、血脂等。②生活方式數據,如吸煙、膳食與運動習慣等。,③個人或家族健康史。④其他危險因素。⑤態度和知識方面的信息。

　　(2)危險度計算:兩種方法:單因素加權法、多因素模型法(前期暴露因素指生活方式危險因素(如吸煙)臨床檢驗值(如膽固醇)、遺傳因素(如乳腺癌家族史)。

　　相對危險性:反應的是相對一般人群危險度的增減值。一般人群的危險度是按照人口的年齡性別死亡率來計算的,如果一般人群的相對危險性定為1,那么其他的相對危險性就大于1或小于1的值。

　　絕對危險性:按病種的評估方法一般都是以發病率來表示,也就是未來若干年內某種疾病的可能性。

　　(3)評估報告:個人報告一般包括健康風險評估的結果和健康教育信息。人群報告對受評估群體的人口學特征概述、健康危險因素總結、建議的干預措施和方法等。相對危險性反映的是相對于一般人群危險度的增減量。一般人群的危險度是按照人口的年齡性別率來計算的。

　　【技能要求】

　　一、健康風險評估的操作方法

　　(一)健康風險評估在操作上通常采用IT(信息科技)支持技術,通過軟件或各種信息系統平臺來收集并跟蹤反映個人健康狀況的各種信息,為參加個人提供個人健康信息清單、個人疾病危險性評價報告、個人健康管理處方及如何降低和控制危險因素的個人健康改善行動指南。

　　(二)健康風險評估的工作過程如下

　　1、工作條件:(1)風險評估表格、軟件或網站;(2)計算機:基本配置和錄入軟件程序等;(3)體重計、血壓計、體檢設備及常規生化實驗檢查設備。

　　3、內容和方法:(1)個人健康信息管理;(2)個人疾病危險性評價;(3)個人健康指導。

　　4、步驟:采集個人健康有關信息,進行有關醫學檢査;信息錄入及報告打印;解釋報告內容;跟蹤指導。

　　5、隨訪(再次評價)按服務對象的疾病危險程度分級,可以根據臨床指南以及疾病管理的原則制訂隨訪時間。對高度危險的服務對象,隨訪時間一般為每3個月1次,中度危險的服務對象的隨訪時間為每6個月1次,低度危險的服務對象的隨訪時間為每年1次。

　　6、效果考核與評價:在個人方面,包括個人健康危險信息的知曉度;參加個人的健康改善知識、行為變化;危險因素的控制情況;以及不同病種的控制率和有效率。在健康管理師及服務醫師方面,考核的內容包括工作量(管理人數、工作記錄等);參加者對服務的滿意度(問卷調查)等。

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