附件1護士執業注冊申請初審表中華人民共和國衛生部制填表說明1．本表供申請首次護士執業注冊或則再次申請護士執業注冊使用。2．用鉛筆或則簽字筆填寫，內容真實2023護士執業注冊申請審核表，筆跡清晰。3．本表的第1、2、3、4、5項由申請人填寫，第6項由有關醫療衛生機構填寫，第7項由注冊機關填寫。4．表內的年月日時間，用陽歷阿拉伯數字填寫。5．申請人文憑，填寫護理或則接生專業最高文憑。6．申請人健康情況，填寫健康情況良好、一般或則有慢性病。7．申請人工作類型2023護士執業注冊申請審核表，填寫臨床護理、護理行政管理、預防美容或則其他。8．申請人現技術職稱，填寫護士、護師、主管護師、副院長護師、主任護師、未評定。9．使用的相片為最近小二寸兩寸正面白底黑白半身照。護士執業注冊申請初審表序號：補報日期：年月日1．申請人狀況姓名性別民族出生日期年月日國籍身分證號通過護士執業資格考試時間年考試成績結業中學所學專業學位學歷結業時間年月日學制健康情況專業學習經歷2．擬錄用申請人的工作單位狀況工作單位名稱單位登記號行政區劃省(自治區/直轄市)地區(市)縣（區）郵局編碼單位電話．是否首次注冊是□否□4．假若不是首次注冊，請填寫申請人工作詳情現技術職稱現工作科室職務工作類型出席工作時間年月日工作經歷5．申請人簽名6．擬錄用申請人工作單位意見（由工作單位填寫）工作單位意見：同意□不同意□單位法定代表（授權者）簽字單位簽章填寫日期年月日7．注冊機關意見（由現注冊機關填寫）準予注冊□護士執業證書編號：不準予注冊□不準予注冊理由：注冊機關簽章填寫日期年月日附件2護理、助產專業學習中的臨床見習證明姓名性別民族身分證號出生年月結業中學結業時間專業學歷見習單位名稱見習時間年月日至年月日見習其間基本狀況見習單位意見見習單位見習單位簽章：負責人簽字：年月日結業中學意見結業中學結業中學簽章：負責人簽字：年月日備注附件3護士注冊健康檢查表指定復查診所名稱：復查日期：年月日姓名性別出生日期工作單位出生地民族既往病程家族史照片復查單位騎縫章胰臟脊柱淋巴四肢肛門關節泌尿生殖器內科其它醫師簽字：血糖血管及精神肺及喘氣道血管及神經肝頭部臟器脾外科其它醫師簽字：胸部X線透視醫師簽字：心電圖醫師簽字：轉氨酶肝炎表面抗體驗血員簽字：右眼睛視力左矯治視力左其它腦瘤右臉形科耳聽力耳朵疾鼻及尿道疾患咽喉其它醫師簽字：主檢結果（以下部份請在符合的項目上用“√”表示：）結果：⒈健康或良好⒈一般或較弱⒈有慢性病（假如慢性病請繼續在下述符合的項目的用“√”表示：）⒈心神經病⒈結核病⒈腦神經靖⒈糖尿病⒈慢性喘氣系統細菌⒈神經或精神疾患⒈慢性消化系統病⒈其它慢性病（詳細：）⒈慢性肝炎復查診所簽章主檢醫師簽字：填寫日期：年月日注冊機關意見注冊機關簽章補報日期：年月日注：⒈表中內容請復查單位如實工整填寫，不得涂改，不得弄虛造假。⒈體檢后此表交注冊機關。⒈X線、心電圖、肝功報告單請貼在反面。